中心×××门前“三包”责任书
   为了落实门前“三包”(包卫生、包绿化、包秩序)责任，营造整洁优美、文明有序、健康舒适的城市环境，根据《中心×××门前“三包”管理实施意见》要求，特制订本责任书。
   一、房屋使用人是门前“三包”直接责任人，有责任做好门前的清洁卫生工作，保护门前绿化，保持门前道路畅通，垃圾实行袋装，不随地吐痰、不乱泼污水，不乱扔乱倒、不乱贴乱画，不乱吊乱挂，不乱堆乱挖，不乱停乱放，不放养家禽、家畜，不损坏花草树木，不占道营业、娱乐，不损坏公共设施；每月“环境卫生日”清扫各自责任区卫生，并及时清除人行道地面上的污迹，铲除口香糖残渣；对门前发生的损害环境卫生、绿化管理、市容秩序的各类不当行为有权进行制止、劝阻、纠正或举报。
   二、房屋产权人是门前“三包”第一责任人，有责任把门前“三包”内容列入房屋承租合同，督促承租人落实门前“三包”责任，当承租人更换，产权人必须及时向社区居委会报告。
   三、社区居委会是门前“三包”管理的责任单位，应加强巡查和监督，有权视情节轻重予以通报，或上报执法部门依法追究当事人的责任。
   四、本责任书一式三份，房屋产权人、房屋承租人、属地管辖社区居委会各持一份，自签字日生效。
   房屋使用人:社区居委会(盖章)
   产权责任人：    二00年月日