【摘要】 目的 探讨输尿管结石体外冲击波的治疗效果。方法 回顾性分析1995~2004年输尿管结石患者行体外冲击波治疗的效果。结果 成功（结石粉碎并全部排除者）623例，失败（结石虽已粉碎但并未全部排除者）31例，31例均转入外科行输尿管镜或外科手术治疗。结论 体外冲击波碎石对于治疗输尿管结石效果满意，且价格相对低廉、方便，是治疗输尿管结石的一项重要治疗手段。
　

　【关键词】 输尿管结石；碎石术

　　输尿管结石是泌尿外科常见疾病，于1980年Chaussy首先提出体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石，而后治疗输尿管上段及末段结石［1］。1987年我国学者提出采用俯卧式ESWL治疗输尿管中、下段结石［2］。我院于1994年引入ESWL治疗，统计1995~2004年ESWL治疗输尿管各部位结石654例，成功率达95.26%。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组654例，男424例，女230例，结石位于输尿管上段423块，中段245块。结石大小0.4cm×0.5cm~1.5cm×2.5cm。病史1~3年。
　　1.2 治疗方法 均使用ESWL治疗。
　　1.3 结果 成功（结石粉碎并全部排除者）623例，失败31例（结石虽已粉碎但并未全部排除者），31例均转入外科行输尿管镜或外科手术治疗。
　　1.4 合并症 除轻微血尿外，无严重不良反应。
　　2 讨论
　　输尿管结石的治疗近20年来发生了根本的变化。由于腔内泌尿外科新技术和ESWL技术的开展，国外近来报道开放手术已降至5%左右。体外冲击波碎石作为尿路结石的常规治疗已经得到国际公认，在输尿管结石治疗效果方面，结论是肯定的，但仍有不足之处，早期报道成功率较低，近些年有所提高，我院自从开展ESWL以来治疗输尿管结石病人654例，成功率为95.26%。
　　关于其疗效方面，输尿管结石比肾结石疗效降低，其原因一般看法是输尿管管腔狭小，结石周围无空隙，尤其是结石刺激产生炎症反应、息肉样增生，甚至结缔组织包绕时更困难，结石粉碎后也难于排出。笔者通过临床病例认为除上述因素外，另一重要因素是骨骼对冲击波的阻挡，但由于解剖上输尿管结石是在脊柱前侧方且更靠近脊柱，肾结石则在脊柱旁边，而冲击波以椎状体样进入人体聚焦于结石处，肾结石由于与椎体同一水平，故无遮挡，输尿管结石在椎体前侧方则椎体状冲击波束必被椎体挡去一部分，减弱一部分能量，因而ESWL治疗输尿管结石的效果不如肾结石。那种认为因通过腰大肌而减低冲击波能量的看法是不准确的。因此，上段输尿管结石治疗时采用仰卧位向患者倾斜体位，不单纯为了对位，更主要的是使结石位置相对向冲击波源靠近，从而避开椎体的遮挡，俯卧位则更是为了避开骨骼的遮挡。由于解决了骨骼遮挡问题，近期肾、输尿管结石ESWL治愈率已明显提高。
　　输尿管结石治疗效果还受到结石停留时间、肾功能状况、结石大小等多种因素的影响，一般治愈率为85%~95%。排石困难病人不多时可能达到95.26%，与其选择病例较严格有一定的关系。
　　本组ESWL治疗输尿管结石成功者于1个月内粉碎的结石均已排除，其中1次治疗结石且排空结石者592例，占总数的90.5%。总之，输尿管结石排石时间短，一般在粉碎后1周内多可排空，但当结石停留较久有炎症反应时，即使结石粉碎也难以排出，需等待较长时间，待炎症消退后自然排出。不宜给予多次的治疗。一般难治愈病例，2~3次多可奏效，最多不超过5次。
　　总之，ESWL治疗输尿管结石疗效是肯定的，治疗中应精确定位，选好体位，避开骨骼的影响。ESWL对输尿管无明显损伤，除轻微的血尿外无严重不良反应，其治疗输尿管结石损伤小，价格相对低廉，相对简单易行，患者易于接受。正确地掌握ESWL的治疗指征，是提高其治愈率的关键。